如何判断听力受损部位？记住这些检查！

如何判断听力受损部位？记住这些检查！

惠耳（杭州）听力杭州惠耳助听器

- 听力知多少 -

各项检查反应部位

疑    惑

声音信号通过外耳、中耳、内耳、听神经传至听觉中枢，大脑处理这些声音信号，这便是我们“听”的过程。如果这个过程中某一环节出现问题，传输受阻，我们便听不到、听不清了。

这个过程中哪个部位出了问题，我们可以区分确认吗？跟随声音传入的过程，一起来看看吧！

外耳

外耳主要由耳廓、外耳道组成。我们的外耳道狭窄且弯曲，正常肉眼仅能看到外侧，对于更深入的耳道和鼓膜无法肉眼直接观察到。

此时，通过耳内窥镜/可视电耳镜，利用探照光源、放大装置，可以在屏幕上呈现外耳道、鼓膜的结构，发现耵聍栓塞、外耳道炎、鼓膜穿孔等问题。

中耳

鼓膜隔开了外耳与中耳，进入鼓膜，与之相连的便是听骨链中的锤骨、砧骨与镫骨。鼓膜与听骨链的完整性与活动度关系着声音传入通道的完整性。

宽频声导抗检查，通过不同压力下鼓膜与听骨链对不同频率声音信号吸收与反射，反应鼓膜与听骨链的功能是否完好，从而判断中耳是否存在鼓膜穿孔、中耳炎、中耳积液、耳硬化症等中耳问题。

内耳

中耳将声音信号通过鼓膜与听骨链转换成机械振动传入内耳，而内耳则通过淋巴液和内外毛细胞，将机械振动转换成神经电信号通过神经通路传入大脑。

在这个过程中，如果我们的毛细胞受损，信号转换能力就会受到严重影响。通过耳声发射（OAE）和耳蜗微音电位（CM），可以判断耳蜗外毛细胞功能完整性。

OAE也是新生儿听力筛查的常规项目，结合OAE和CM波测试，则是听神经病鉴别诊断标准之一。

听神经、听觉脑干

整个听觉传导通路中，听神经与听觉脑干功能是否完整，同样非常重要。

在各项检查中，ABR检查正是利用声刺激诱发后，在头皮表面记录起源于听神经、听觉脑干的神经电活动，通过记录不同刺激声强度下各个波形的缺失与否、潜伏期延迟的情况，从而评估内耳至听觉脑干的听觉通路完整性。

完整听觉通路

了解了这么多，有没有人好奇：什么检查可以反应完整的听觉通路吗？

答案是有的，如纯音测听、行为测听、言语测听等主观检查。这些检查不仅需要被测试者能接收、传输声音信号，还需要大脑分析处理并给出听到声音的反馈。

其中纯音测听和行为测听中，通过气导与骨导阈值的测试，可以简单判断听力损失部位位于外中耳、内耳还是蜗后；言语测试通过不同强度言语识别率、能达到好大言语识别率等测试结果，判断被测试者言语分辨能力。

看到这里大家有没有好奇：究竟是前面反应各个部位的检查结果更精准，还是反应完整听觉通路的检查结果更可靠吗？

事实上，科学的听力学诊断需要主客观检查交叉验证。在能配合主观测试的基础上，结合各个部位检测结果，如有必要，还需要加上CT/MRI等医学检测结果，综合分析与鉴别诊断。

医学检测

除了上面的听力学检查，还可以通过医学手段（CT、MRI）直接评估内耳的骨质结构，显示外耳、中耳、内耳结构、面神经管的走向等等。